«Люди полагают, что через 15 минут после вакцинации иммунитет сформировался»

Внештатный корреспондент «Курской правды» Роман Дородных сделал серию фотографий в «красной» зоне больницы скорой медицинской помощи Курска, где проходят лечение больные коронавирусной инфекцией, и побеседовал с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии БСМП Александром Александровичем Кузьменко.
Говорили об эффективности вакцинации, новых мутациях болезни и перспективах борьбы с пандемией.

– Александр Александрович, скажите, пожалуйста, сколько пациентов сейчас находится в реанимации БСМП?

– В нашем отделении лечение проходят 36 человек, в реанимации хирургического корпуса – 25, и в реанимации бывшего онкокорпуса – 24. Всего в госпитале на сегодняшний день находится более 350 пациентов.

– А пациентов без ковида вы сейчас принимаете?

– Нет. В инфекционный госпиталь поступают пациенты с уже подтверждённым ковидом, высокой степенью вероятности ковида или с пневмонией. Иными словами, в отделение может попасть человек без верифицированной ковидной инфекции, но для этого должно быть наличие пневмонии и другой сопутствующей патологии, например инфаркта миокарда или инсульта. Пациенты из районных больниц поступают, как правило, с верифицированным ковидом.

– Какое лечение получают ваши пациенты?

– Лечение проводится на основании актуальных методических рекомендаций Минздра-ва. В зависимости от тяжести состояния применяются различные группы лекарств. Одна из основных групп – антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Далее. Если имеются признаки бактериальной инфекции, назначаются антибактериальные препараты. При наличии цитокинового шторма врачебной комиссией принимается решение о назначении препаратов из группы моноклональных антител. Широко используются гормональные средства. Конечно, проводится терапия, направленная на улучшение дренажной функции лёгких (отхаркивающие препараты и препараты, разжижающие мокроту).

В нашем отделении лечение шире, так как пациенты получают терапию не только от ковида, но и от сопутствующих заболеваний. Подход, безусловно, индивидуальный. Если нет бактериальной инфекции, антибиотики не показаны: они могут принести больше вреда. Если есть подтверждённая вирусная инфекция, проводится противовирусная терапия. В случае сахарного диабета или просто повышения уровня глюкозы в крови назначаются препараты, снижающие её содержание. При необходимости используются цитостатические препараты.

Важно отметить, что в отделение реанимации госпитализируют пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке. Существует несколько её видов. Это кислородотерапия с помощью лицевой маски или носовых канюль, высокопоточная оксигенотерапия, неинвазивная и инвазивная искусственная вентиляция лёгких.

– Сопутствующий сахарный диабет сильно осложняет течение заболевания?

– Он значительно меняет течение болезни, усугубляя её процентов на 60-80. У таких пациентов заболевание часто протекает в более тяжёлой форме.

– Я спрошу про вакцинацию. Есть ли в реанимации вакцинированные пациенты?

– В реанимации вакцинированных пациентов нет. Небольшой процент вакцинированных есть по больнице в целом, но заболевание у них протекает в лёгкой либо средней форме.

– Вы не спрашивали у людей, которые поступают в реанимацию, почему они не вакцинировались?

– Безусловно, спрашивали. Как правило, пациенты испытывают определённый страх перед не так давно разработанной вакциной. Некоторые ссылаются на то, что сразу после вакцинации кто-то из их знакомых или родственников заболел.

К сожалению, люди необоснованно полагают, что через 15 минут после вакцинации иммунитет против коронавируса уже сформировался. Они утрачивают бдительность, расслабляются, перестают носить маски, соблюдать дистанцию, и это приводит к плачевному исходу. Кроме того, заражение вирусом могло произойти и до прививки. Например, в общественном транспорте (где пассажир в маске – настоящая редкость!) или, скажем, в торговом центре. В таком случае болезнь проявляет себя сразу после вакцинации, создавая ложное впечатление, будто виной этому – вакцина.

Но это, конечно же, заблуждение. Есть и те, кто ждёт «настоящую» вакцину, сделанную «классическим», «дедовским», «советским» способом. Это не плохо, но объёмы производства такой вакцины и её поставок в регионы пока весьма ограниченны. А к имеющемуся в наличии «Спутнику V» почему-то испытывают недоверие, хотя эта вакцина обладает всеми необходимыми защитными свойствами, помогающими организму встретить инфекцию во всеоружии. Ну и сторонников теории заговора и глобального чипирования тоже никто не отменял. Шутки шутками, но такие люди есть, и у них имеются свои «железобетонные» аргументы против вакцинации. К контрдоводам они, увы, обычно глухи.

Предвосхищая ваш вопрос о вакцинировании врачей, скажу, что вакцинацию мы прошли, а некоторые – и ревакцинацию. Кто, как не сотрудник ковидного госпиталя, должен быть заинтересован в том, чтобы его организм был максимально подготовлен к неминуемой встрече с инфекцией. Согласны?

– Ждёте ли вы каких-то новых лекарственных препаратов для лечения ковида?

– Пока медицинское сообщество не обсуждает появления каких-либо прорывных, «волшебных» препаратов, способных вылечить заболевание одной таблеткой. Очень хотелось бы получить высокоэффективное противовирусное средство, но такового на горизонте пока не видно. Новых антибиотиков в ближайшее время тоже не ожидаем.
Перспективными являются разработки комбинаций препаратов, влияющих на интерлейкин-6 – вещество, «запускающее» цитокиновый шторм. Вот тут возможно появление препаратов, эффективных не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания. Их использование в первые часы после контакта с инфицированными, ещё до развития клинических проявлений, может помочь.

Активно обсуждается возможность применения высоких доз гамма-глобулина, полученного в результате переработки антиковидной плазмы переболевших или вакцинированных доноров.

– За время эпидемии изменилась ли картина течения болезни?

– Да, безусловно. Пациенты третьей волны болеют в более тяжёлой форме. Сама болезнь часто протекает агрессивнее: развивается стремительнее, вызывает более значимое поражение организма. В августе прошлого года у пациентов кризис прогнозировался на 14-й день с момента заражения. Сегодня, если не проводить специфическую терапию, кризис наступает на 7-9-й день.

Изменился «портрет» заболевших: раньше это были в основном люди пожилого возраста. Пациентов в возрасте 20-50 лет было не более 20 процентов, и реанимация им не требовалась: болезнь протекала достаточно легко. Сейчас таких пациентов в больницах половина, и если год назад 20-летних в реанимации мы вообще не видели, то сейчас их всё больше и больше. Наблюдаются выраженные когнитивные проявления болезни, чаще страдает сердце – развивается миокардит, возросло количество пациентов с острым повреждением почек. Дозировки препаратов, необходимые для стабилизации пациента, в ряде случаев увеличились кратно.

От коллег мы знаем, что в стационары попадает всё больше детей. Причём это не тинейджеры, а дети 2-7 лет.

– Как защитить детей от заражения? Это может быть только изоляция, обучение на удалёнке?

– Дети, как показывает практика, болеют значительно легче. У них, как правило, лучше работает иммунная система, нет сопутствующих заболеваний и других факторов риска, поэтому болезнь очень часто протекает бессимптомно.

НО! Попадая в школу, один инфицированный ребёнок может заразить весь класс. А дальше возникает геометрическая прогрессия: дети без признаков заболевания расходятся по домам и приносят инфекцию в семьи, где в группе риска мгновенно оказываются их непривитые родственники, особенно в возрасте 65+, с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вероятность того, что они попадут в реанимацию с весьма непредсказуемыми последствиями, очень велика.

Я не эпидемиолог, но, с моей точки зрения, ограничение контактов детей могло бы значительно снизить напряжённость ситуации по распространению ковида.

– А каков прогноз развития эпидемии?

– По мнению ведущих эпидемиологов России, со второй декады сентября (разговор состоялся в последних числах августа. – «КП») можно ожидать ухудшения эпидемиологической ситуации. Это, собственно, следует и из логики развития событий: люди возвращаются домой из отпусков, порой из регионов с не вполне благоприятной эпидемиологической обстановкой. Подхватить болезнь можно где угодно: на пляже, в поезде, самолёте.

Ну а дальше… дальше всё развивается по уже известному сценарию. Хочу подчеркнуть ещё раз: строгое соблюдение масочного режима в транспорте, магазинах, местах массового скопления людей в сочетании с вакцинированием позволит минимизировать осенний рост заболеваемости ковидом. Я на этом настаивал и буду настаивать. А вашим читателям желаю бережно относиться к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Роман ДОРОДНЫХ