«Нет волшебной таблетки, но есть самодисциплина»

Пандемия коронавируса отодвинула на задний план другие болезни. Между тем диабет – одно из самых проблемных заболеваний последнего столетия. Его нельзя вылечить, но можно контролировать именно при помощи самодисциплины – соблюдая диету, ведя здоровый образ жизни и принимая необходимые лекарства.

После ковида возрастает риск диабета
– Алена Михайловна, пандемия как-то повлияла на ситуацию с диабетом?
– Вирус, и не только этот, очень часто атакует поджелудочную железу, вследствие чего повреждаются клетки, отвечающие за выработку инсулина, в связи с чем развивается сахарный диабет. Я это вижу, консультируя пациентов инфекционной больницы имени Семашко. Люди, поступая с коронавирусом без нарушения углеводного обмена, выходят оттуда с диагнозом «диабет».
Этот вирус пока мало изучен, и мы ещё долго будем узнавать о последствиях его воздействия на человеческий организм… Но то, что количество больных сахарным диабетом увеличивается – это факт. И больше всего страдают люди с избыточной массой тела.
Впрочем, и без коронавируса эта категория входит в группу риска. На первом месте – лишний вес и ожирение, на втором – возраст. Поэтому люди после 45 лет, даже без факторов риска, должны обследоваться на предмет диабета. Как минимум – определить уровень глюкозы натощак, как оптимум – сделать нагрузочный тест с глюкозой, который достоверно покажет, есть ли нарушения глюкозного обмена.
Сахарный диабет 2 типа – это «молчаливая» болезнь, пациенты длительное время могут и не знать о её существовании у себя. Тем более многие не подозревают, что у них – предиабет. Если мы говорим о предиабете, то глюкоза плазмы натощак – от 6 до 7 ммоль/л, а в ходе нагрузочного теста через 2 часа – 7.8 -11.1 ммоль/л. Важно, что уже даже на этом этапе повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний.
– Что должно насторожить пациента и заставить обратиться к врачу?
– Ожирение и артериальная гипертензия – это уже поводы обратиться к врачу и проверить уровень глюкозы. Существует так называемая шкала Файндриск, где всего 8 вопросов, ответы на которые займут не больше минуты, и если человек набирает больше 12 баллов, риск развития сахарного диабета очень высок.
А это значит, что надо обращаться к терапевту – есть приказ областного комитета здравоохранения, согласно которому терапевты должны проводить активный скрининг таких пациентов, поэтому я очень надеюсь, что в текущем году эта работа будет активизирована.
– Как выявить излишний вес?
– Достаточно взять сантиметровую ленту и измерить объём талии. Если у мужчин эта цифра больше 94 см, а у женщин больше 80 см, то это уже говорит об избыточной массе тела. У ВОЗ есть классификация по индексу массы тела – показатель от 25 до 29 соответствует избыточной массе тела. А дальше идёт градация по степеням ожирения: индекс массы тела больше 40 соответствует третьей, максимальной степени…
– А это излечимо или где-то есть точка невозврата?
– Достаточно убрать 5-10 процентов веса, чтобы улучшить состояние здоровья – снижается артериальное давление, уровень холестерина, суставы начинают лучше двигаться. Но важно не только снизить вес, важно его ещё и удержать. Поэтому с пациентами, которые хотят убрать лишние килограммы, мы проходим этап за этапом – вначале худеем, а потом работаем над тем, чтобы удержать этот вес. Достаточно сложный процесс…
К ожирению приводит прежде всего несоответствие получаемых калорий и двигательной активности – доказано, если человек ежедневно будет съедать лишний бутерброд, то за десять лет он наберёт 10 кг. Поэтому очень важно образовывать как врачей, так и пациентов в отношении избыточного веса и давать информацию, чем это чревато. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, репродуктивной системы, артериальная гипертензия, онкология кишечника и органов малого таза – всё это сопряжено с ожирением. Это ли не повод снижать вес?

Тело – это багаж
– Лишний вес имеет национальную или географическую принадлежность?
– Ожирение – это элемент культуры еды. Почему, например, в США очень много толстых людей? Это оттуда пошла так называемая гамбургеризация, фаст-фуд. Плюс низкая физическая активность. А среди японцев много ли толстых людей? Совсем нет – вот вам и ответ. Там совсем другая культура еды.
Нужно с детства прививать привычку правильно питаться – еда не должна быть наградой. Это касается, например, сладкого, которое детям дают в качестве поощрения за хорошее поведение. Мы то, что мы едим – недаром же существует такая пословица.
Я своим пациентам говорю так, хочется есть – выпей воды. Центры насыщения едой и водой находятся в голове совсем близко, и бывает так, что, когда хочется что-нибудь съесть, достаточно выпить воды, чтобы утолить голод. С другой стороны, надо уяснить, действительно ли хочется есть или просто пожевать, чтобы скоротать время за чтением любимой книги.
Надо ещё следить и за объёмом пищи, потому что широта русской души отображается и здесь – в больших тарелках, в больших порциях. В России практически две трети населения страдает от избыточного веса, ожирение встречается реже – у 20 процентов мужчин и 30 процентов женщин.
Я думаю, на это влияет тот факт, что мужчины реже ходят к врачу – здесь вопрос выявляемости, каких-то генетических предрасположенностей к ожирению у женщин нет. Мне нравится такая фраза: тело – это наш багаж, и чем он тяжелее, тем короче путешествие… Очень ёмко и точно, на мой взгляд.
– Что делается в Курской области для профилактики диабета и ожирения? И чего не хватает?
– Информации, она – ключ к действию, и большинство людей, как мне кажется, даже не представляют масштабы бедствия… Поэтому ведём информационно-разъяснительную работу в СМИ. В Курске есть центр профилактики, школы диабета на базе эндокринологического отделения в областной больнице и больнице скорой медицинской помощи (в настоящее время БСПМ перепрофилирована в ковидарий – прим. ред.).
В школе диабета мы говорим о самом заболевании, его осложнениях и лекарственной терапии. Учим правильному питанию, обсуждаем, как физическая активность влияет на уровень глюкозы – темы абсолютно разные, поверьте, нам есть о чем поговорить. Всемирная организация здравоохранения назвала диабет неинфекционной пандемией. В области на сегодня около 34 тысяч больных сахарным диабетом – преимущественно СД 2 типа. А в 1996 году было всего 8 тысяч…. Кроме того, сахарный диабет помолодел.
– Диабет излечим?
– Это хроническое заболевание, поэтому вылечиться от него нельзя, но можно добиться компенсации. Опять же доказано, что снижение массы тела на 5-10 процентов может привести пациента с диабетом к ремиссии.
– Как главный эндокринолог области, какие советы вы бы дали курянам?
– Нужно прежде всего следить за собой. Ещё я хотела бы сделать акцент на том, что сами пациенты должны брать на себя ответственность за своё здоровье – не нужно полностью возлагать это на врача и при этом есть всё подряд. Нет волшебной таблетки,но есть самодисциплина: правильное питание, здоровый образ жизни…
Татьяна Ласточкина