Газета "Курская правда". Всегда актуальные новости в Курске и Курской области. События и происшествия.
Разбираемся в трёхуровневой системе оказания помощи больным с инфарктами и инсультами и рассказываем о возможностях регионального сосудистого центра
Современное оборудование позволяет хирургам работать с ювелирной точностью
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одним из важнейших направлений нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Благодаря чётким алгоритмам маршрутизации, профессионализму врачей и достижениям техники всё больше пациентов, перенёсших инфаркты и инсульты, удаётся после выздоровления вернуть к нормальной жизни. В Курской области уже более 15 лет действует трёхуровневая система оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, благодаря которой жителям региона доступны самые современные методики лечения. Как всё устроено на деле, рассказали и показали специалисты регионального сосудистого центра (РСЦ) на базе Курской областной больницы.
Попасть в «золотой час»
Андрей Бирюков этим летом был удостоен всероссийской премии Призвание
Успехи курян в лечении сердечно-сосудистых заболеваний оценили на федеральном уровне. Совсем недавно заведующий неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения РСЦ Андрей Бирюков был удостоен премии «Призвание».
– Первый сосудистый центр появился в Москве в начале двухтысячных. По результатам двух лет его работы было принято решение масштабировать этот опыт по всей стране. Курская область вошла в программу в 2009 году. У нас появились три первичных отделения и региональный сосудистый центр, – рассказывает Андрей Бирюков. – Проработав в этой системе порядка пяти-семи лет, мы понимали, что нагрузка на сосудистый центр растёт. С учётом усиливавшейся потребности в Курской области в 2019 году открыли ещё три сосудистых центра, и в результате первичных стало шесть, плюс один региональный. Это позволило сделать медицинскую помощь для курян с признаками острого нарушения мозгового кровообращения доступнее.
На мониторы выводятся не только показатели жизненных функций пациента_ но и ход самой операции
Трёхуровневая система устроена так. На первом уровне, который ещё называют догоспитальным, работают система профилактики, амбулаторное звено и скорая помощь. Сюда входят диспансеризация и профосмотр, которые позволяют на ранних стадиях выявить не только сами заболевания, но и факторы риска их развития: повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, отклонения от нормы показателей артериального давления и т.д. Пациента, у которого диагностировали сердечно-сосудистое заболевание, наблюдают в поликлинике. А если вдруг состояние человека резко ухудшилось, возникло подозрение на инсульт или инфаркт, бригада скорой ему оказывает неотложную доврачебную помощь и везёт в первичный сосудистый центр – учреждение второго уровня. Там в первую очередь врачи выполняют пациенту процедуру тромболизиса – это медикаментозное растворение тромба, которое позволяет в ряде случаев обойтись без операции. Главное попасть в так называемый «золотой час», а именно 4,5 часа после инсульта. Тогда помощь врачей будет наиболее эффективна, а последствия от острого нарушения мозгового кровообращения для пациента пройдут с минимальными нарушениями функций организма.
Однако, к сожалению, так происходит далеко не всегда. Зачастую пациенты обращаются гораздо позже, чем ощутили первые симптомы инсульта, констатирует Андрей Бирюков.
– Нередки случаи, когда люди думают – само пройдёт, и сидят дома, ждут. Но ничего не проходит, а симптоматика нарастает. Первое, что должно насторожить, это сильная головная боль на фоне общего благополучия, – поясняет Андрей Евгеньевич. – Это может быть онемение или потеря чувствительности на одну сторону тела, слабость в руках и ногах, нарушение речи, тошнота, потеря зрения на один или оба глаза, шаткость при ходьбе, перекос лица. Такие симптомы должны насторожить. Их появление говорит о том, что нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
В пультовой команда специалистов контролирует всё происходящее на операционном столе
Если процедура тромболизиса пациенту не помогла, его направляют в учреждение третьего уровня – региональный сосудистый центр. За год в среднем здесь оказывают помощь 1,2 тысячи курян. – Сосудистые центры показали свою эффективность. Если раньше госпитальная летальность от инсульта была 25-26%, то сейчас это примерно 13,7%, – констатирует Андрей Бирюков. – На третьем уровне оказания помощи мы в региональном сосудистом центре проводим высокотехнологичную помощь либо отправляем пациента в федеральные клиники. Особо отмечу, что реабилитация начинается уже в палатах интенсивной терапии, потом в палатах отделения, а в дальнейшем пациенты восстанавливаются уже в реабилитационном центре при областной больнице. Это важно, чтобы выжившие после инсульта пациенты могли вернуться к обычной жизни. Отмечу, что инсульт молодеет. И самое печальное, что в молодом возрасте инсульт протекает тяжелее, чем у возрастных пациентов.
Помощь пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения – это командный подход, тут работают все, начиная от санитарок и заканчивая врачами. От того, как будет подготовлена операционная, как быстро начнётся реабилитация, зависит, как скоро выздоровеет пациент. Нейрохирурги регионального сосудистого центра оперируют больных как в случае ишемических инсультов, так и при кровоизлияниях в головной мозг – геморрагических инсультах. Выполнять такие вмешательства позволяет оснащённое всей необходимой техникой отделение рентген-хирургических методов лечения – это сердце РСЦ.
Во имя жизни
В региональном сосудистом центре пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают помощь под контролем высокоточного оборудования. За состоянием жизненно важных функций всегда внимательно следит врач-анестезиолог. Для этого все операционные отделения рентген-хирургических методов диагностики лечения (РХМДЛ) оборудованы пультовой – отсюда команда специалистов видит, что открывается глазам хирурга в режиме онлайн, а при необходимости могут перемотать запись или открыть архив предыдущей операции, если пациент попал повторно. Общение происходит посредством микрофонов и динамиков, которые соединяют пультовую и операционную.
Диагностику и хирургические вмешательства проводят под контролем рентген-оборудования, компьютерного и магнитно-резонансного томографа, чтобы все действия были ювелирно точны.
Валерий Казанов: «В день в отделении РХМДЛ проходит более 20 операций»
– Мы выполняем множество высокоточных операций, в том числе на нижних конечностях при заболевании сахарным диабетом, когда у пациента имеется полная закупорка просвета артерий. Это позволяет предотвратить риски развития некроза, который может приводить к ампутации, – объясняет заведующий отделением РХМДЛ №1 Курской областной больницы Валерий Казанов. – К слову, установку стента мы можем проводить сразу во время коронарографии – исследования сосудов сердца, если обнаруживаем очаги сужения или закупорки.
В течение дня в отделении РХМДЛ №1 проводят порядка двух десятков операций различной сложности. Продолжительность хирургических вмешательств различна. Так, коронарография занимает считаные минуты, а сложное стентирование может длиться до двух часов. Всё это время команда специалистов внимательно контролирует состояние пациента.
– Тут важен правильный настрой как хирурга, так и человека, которому предстоит операция. Хирург должен быть максимально спокоен, а пациент – позитивен. Изо всех сил стараемся поддержать, чтобы человек понял: он в надёжных руках, – продолжает Казанов. – Мы всегда рассказываем пациенту, что с ним будет происходить, объясняем, в какие моменты он может испытать дискомфорт, постоянно просим дать обратную связь.
Валентина Приходкина
– В отделении неврологии мы лечим в основном инсульты. 90% пациентов, которые туда поступают, имеют острые нарушения мозгового кровообращения. А в отделении кардиологии 80% – это инфаркты, также лечим пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии, тяжёлыми нарушениями ритма, особенно впервые возникшими, – говорит заместитель главврача областной больницы, руководитель РСЦ Валентина Приходкина. – Значительная часть пациентов к нам поступает с подъёмом сегмента ST – это практически инфаркт. Минуя приёмное отделение, мы поднимаем человека сразу сюда, поскольку время очень важно: чем быстрее мы в коронарном русле восстановим кровоток, тем лучше будет для пациента – у него риск инвалидизации будет минимален.
При инсультах всё сложнее, потому что в преимущественном большинстве случаев время уже потеряно и пациенту нужна специализированная помощь нейрохирургов.
– Скорая помощь знает, кого куда везти. Разработана подробная маршрутизация пациентов. И если под вопросом диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения», больного сразу привозят на КТ-исследование, – продолжает Валентина Приходкина. – Это мы делаем для того, чтобы исключить кровоизлияние. И прямо в КТ-кабинете, если подходит терапевтическое окно, мы проводим тромболизис. Если растворим тромб в сосуде, неврологический дефицит будет минимален – речь, двигательная активность будут восстановлены быстро. У нас работает отделение реабилитации для всех пациентов, перенёсших инсульт. Специалисты восстанавливают двигательную активность, заново учат выполнять привычные ранее действия, обслуживать себя самостоятельно.
Николай Курбаков советует регулярно проходить диспансеризацию и профосмотр
Заведующий кардиологическим отделением РСФ с палатой реанимации и интенсивной терапии Николай Курбаков подчёркивает: многие сердечно-сосудистые заболевания проще предотвратить, чем потом лечить. Главные факторы риска – это малоподвижный образ жизни, курение, высокий уровень стресса, лишний вес, неправильное питание с преобладанием жирной и углеводистой пищи, которое приводит к появлению отложений на сосудах коронарных артерий.
– Причина инфаркта – тромб, который образуется в коронарной артерии, – объясняет Николай Николаевич. – Тромбоз приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию инфаркта. К сожалению, 90% людей умирают в первые полтора часа после развития тромбоза. И наша задача – как можно быстрее доставить пациента в отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Чем быстрее удастся провести процедуру тромболизиса, тем больше шансов, что он останется в живых и сможет вернуться к полноценной жизни.
Николай Курбаков отмечает, что средний возраст инфаркта по стране – 64 года. При этом у мужчин он наблюдается чаще в более раннем возрасте – примерно в 60 лет, а у женщин – в 68.
УЗИ сердца может выявить патологии в работе главной мышцы организма на ранних стадиях
– Тут очень важна профилактика, – говорит врач. – Нужно регулярно проходить диспансеризацию, контролировать уровни холестерина и сахара в крови, артериальное давление, проходить УЗИ сердца, меньше нервничать. Профессия кардиолога чем сложна – тут важно уметь быстро принимать решения, не только знать клинику заболевания, но и уметь пользоваться инструментальными методами диагностики, обращаться с оборудованием. Кардиология – это не та сфера, где можно без риска подождать, отложить на завтра, подумать, тут пациента нужно спасать немедленно. Ведь от того, что будет сделано в первые минуты, зависит, выживет человек или нет. И наши специалисты, кто выбрал эту профессию, понимают меру своей ответственности и умеют действовать практически молниеносно.
Тревожными признаками, которые должны побудить срочно обратиться к врачу, являются острая боль в груди, чувство нехватки воздуха, которое не проходит полчаса и дольше, внезапная слабость, тошнота, головокружение. Боль может распространяться в левую или правую руку, отдавать в челюсть. Это те симптомы, с которыми медлить нельзя. Не нужно ждать, что всё пройдёт само, следует звонить в скорую помощь – только так удастся свести к минимуму последствия инфаркта.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
Ирина ЛЕОНОВА
Фото автора
Больше новостей в нашем Telegram-канале «Курская правда», канале в МАХ и соцсетях «ВКонтакте» и «Одноклассники».
